结核病百科问与答

---

1. 什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。一年四季都可以发病，15～35岁是高发年龄。人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可发病。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程，常见症状为咳嗽、咳痰2周以上，甚至出现血痰，部分患者还伴有低热、乏力等全身症状。如果发现有此类症状，请迅速就医，进行诊断排查。

2. 结核病与结核菌感染有什么区别？

人体感染结核杆菌后不一定发生结核病。免疫系统会把结核杆菌“屏蔽”起来，结核杆菌可潜伏多年；当免疫系统被削弱、抵抗力低下时，才会发病。在正常人群中，约5%～10%的结核菌感染者一生中可能发生结核病。

3. 结核菌是怎样传播的？

人与人之间呼吸道传播是结核菌传染的主要方式，排菌（痰里查到结核杆菌）的肺结核患者是结核病的主要传染源。当患者咳嗽、吐痰、打喷嚏或高声谈笑时，含结核菌的飞沫从呼吸道直接排出，被其他人吸入后即形成结核菌感染。若不经治疗，每位活动性肺结核患者每年将平均感染10～15人。

4. 怎样预防结核病？

最有效的预防措施为及早诊断和治疗具有传染性的结核病患者；卡介苗防疫注射（仅对儿童结核的结核性脑膜炎有确定的预防效果）。

5. 结核病可以治愈吗？

只要正确认识结核病，及时发现，正规治疗，非耐药性的肺结核治愈率可达85％以上。

6. 结核病传染吗？

骨结核、脑膜结核虽然不具有传染性，但常见肺结核的一些类型具有传染性。结核杆菌痰涂片检查呈阳性的肺结核患者具有有传染性，这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染。判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。具体来说，分别留取患者三份痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有5 000—10 000条结核杆菌，这位患者就叫痰涂片阳性肺结核，这是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。肺结核患者开始接受正规药物治疗２至３个星期后，一般就不再具有传染性，可以参加正常社会活动。社会应对结核病患者给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。

7.中国实施什么样的结核病诊疗政策？

在各地的结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（包括国家标准化疗方案中规定的抗结核药品、注射器和注射用水）。并且，我国肺结核诊疗优惠政策不受户籍限制，也就是说流动人口无论走到哪，都可以和当地居民一样，享有国家的诊疗优惠政策。

需要说明的是，由于抗结核药物对肝肾功能可能产生一定的损害，为了及时发现药物的副作用，在治疗过程中需要监测肝肾功能，而这部分检查的费用不在国家规划免费项目范围内。有的患者还需要服用保肝、保肾药物，这些费用也不在国家规划免费项目范围内，不过可以通过新农合、城镇医保、贫困结核病人救助等途径按规定进行一定比例的报销。

8. 结核病能像天花一样被彻底消灭吗？

从技术上讲，目前还没有能100%预防发病的疫苗，结核病通过空气传播的特点决定了传播途径很难切断，结核病要在未来几十年内彻底消灭非常困难。从流行现状来看，世界上有1/3人口感染了结核菌，并且人数还在增加，其中10%有可能会发病。最近十几年，由于移民增多、艾滋病、耐药肺结核等原因，全球结核病疫情有所回升。

9. 哪些人群更易患结核病？

高发人群包括：

① 进入城市谋业的流动人口或移民，来自结核病高发地区和国家的外籍求职者；

② 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者；

③ 结核病暴发流行的集体或人群；

④ 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。

重点行业人群包括：

① 托幼机构职工及中小学教职工；

② 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；

③ 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业职工；

④ 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。

10.什么是耐药及耐多药结核病？

从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：

（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。

（2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。

（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。

（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。

11. 耐药肺结核是怎么发生的？

耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。

（1）医院使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。

（2）患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

（3）感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。

12. 耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同？

耐药肺结核和非耐药肺结核比较有很大的不同：

（1）治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成36个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。

（2）治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。

（3）治疗的花费不同：非耐药肺结核患者整个疗程的治疗费用一般为500元，而耐药肺结核整个疗程的治疗费用一般是非耐药结核的100倍，将达到至少5万元；如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。

（4）对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。

13．什么是结核/艾滋双重感染？

结核病(TB)是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/AIDS)最常见的可治愈的感染性疾病，也是HIV/AIDS最常见的死亡原因。艾滋病病毒感染者同时感染了结核菌，但尚未发展成为活动性结核病患者，称为“结核菌/艾滋病病毒双重感染（TB/HIV双重感染）”；结核病感染为艾滋病的发病标志性疾病之一，因此病毒感染者出现活动性肺结核后，则成为“艾滋病合并结核病患者”。结核病合并艾滋病是一个互相促进病变进展，迅速导致死亡的伴发病。HIV感染后，机体免疫力降低，从而增高对结核菌的易感性和易感者的结核病发病。据统计，普通人感染了结核菌，一生患结核病的机会是10%，而HIV/AIDS感染了结核菌，每年发展为活动性结核病的机会为5%-15%。结核病是艾滋病病毒感染者和病人常见的机会性感染和主要死亡原因，结核病病人中的艾滋病病毒感染也明显高于普通人群。结核菌/艾滋病病毒双重感染已成为中国结核病防治工作的重要挑战，同时严重影响着国家艾滋病防治工作的开展。

在世界范围内，非洲撒哈拉以南地区的结核病与艾滋病的双重感染疫情最为严重。快速蔓延的艾滋病在世界其它地区也会增加与艾滋病相关的结核病例数。为了控制艾滋病高发区的结核病，DOTS策略应该补充到结核/艾滋病协作活动中去。这些活动旨在建立结核与艾滋病规划之间的合作机制，减少艾滋病毒感染者/艾滋病人中的结核负担，以及减少结核病人中的艾滋病负担。

14. 什么是DOTS策略？

DOTS是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略，英文全称Directly Observed Treatment Short-course，缩写为DOTS。所以现代结核病的控制策略又简称为DOTS策略。对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。控制结核病的最有效办法是从根源上控制它。结核病得以传播的根源是传染源，特别是痰涂片阳性的肺结核病人。结核菌传播正是由于传染性肺结核病人末得到治愈所致，一旦这些病人得到痊愈，也就停止了传染。因此现代结核病控制策略的指导思想是发现并治愈传染源。DOTS包括五个要素：

1、政府的承诺 首先应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府的人力与经费投入应满足现代结核病控制工作的需要。

2、利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。

3、对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医务人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。

4、建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。

5、建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。

15. 世界结核病日是哪天？

1882年3月24日，世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特•科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。 100年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特•科霍发现结核菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其它世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。这个建议后来被国际防痨协会理事会采纳。1995年底，世界卫生组织为了进一步推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。

2015年，世界结核病日中国的宣传口号是：你我共同参与，依法防控结核。